CUSTOMER SURVEY BATAM - RS AWAL BROS

CUSTOMER SURVEY

"*" indicates required fields

Step 1 of 8

I. IDENTITAS DIRI

Nama Lengkap*

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

Jenis Kelamin*

Agama*

Status Perkawinan*

Golongan Darah

Alamat KTP*

Alamat Domisili*

Telepon/HP*

Email*

No. KTP*

NPWP

Nama Ibu Kandung

Kontak yang yang dapat dihubungi saat darurat

Nama

No. Telp

Hubungan

II. LATAR BELAKANG KELUARGA

Status Keluarga

A. Keluarga (Orang Tua, Saudara Kandung, Termasuk Anda Sendiri)

Nama Ayah

Usia

L/P

Pendidikan Terakhir

Pekerjaan/Jabatan

Nama Ibu

Usia

L/P

Pendidikan Terakhir

Pekerjaan/Jabatan

Saudara Anak ke

Please enter a number greater than or equal to 1.

Dari ... Bersaudara

Please enter a number greater than or equal to 1.

Nama Saudara Kandung, Termasuk Anda Sendiri

Saudara

Usia

L/P

Pendidikan Terakhir

Pekerjaan/Jabatan

B. Bila saudara/saudari sudah menikah

A. Isteri/Suami

Nama Suami/Isteri

Usia

L/P

Pendidikan Terakhir

Pekerjaan/Jabatan

B. Anak

Nama Anak

Usia

L/P

Pendidikan Terakhir

Pekerjaan/Jabatan

III. PENDIDIKAN/EDUCATION

A. Pendidikan Formal*

Jenis Pendidikan (D3/S1/S2/S3)

Nama Sekolah

Kota

Tahun/Lulus

Jurusan

Prestasi/Karya luar biasa yang pernah saudara peroleh selama pendidikan (misalnya juara kelas, lulus cum laude, juara lomba karya ilmiah, dsb)

Nama

Tahun

B. Pendidikan Informal*

Nama Kursus

Topik

Periode (Bulan/Tahun)

Penyelenggara

Tahun Lulus

C. Kemampuan Bahasa Asing/Daerah

Nama Bahasa

Berbicara (Baik / Sedang / Kurang)

Menulis (Baik / Sedang / Kurang)

Membaca (Baik / Sedang / Kurang)

IV. PENGALAMAN ORGANISASI

Jenis Organisasi

Nama Organisasi

Jabatan

Periode Keanggotaan (Tahun)

Keterangan

V. PENGALAMAN KERJA

Diisi mulai dari pengalaman kerja saat ini

Apakah Saudara Fresh Graduate?*

Nama Perusahaan *

Alamat Perusahaan *

Jabatan *

Periode Kerja (Bulan – Tahun) *

Rincian Tugas*

Gaji terakhir*

Alasan Saudara meninggalkan pekerjaan*

Nama Perusahaan

Alamat Perusahaan

Jabatan

Periode Kerja (Bulan – Tahun)

Rincian Tugas

Gaji terakhir

Alasan Saudara meninggalkan pekerjaan

Nama Perusahaan

Alamat Perusahaan

Jabatan

Periode Kerja (Bulan – Tahun)

Rincian Tugas

Gaji terakhir

Alasan Saudara meninggalkan pekerjaan

VI. MINAT

Alasan/Tujuan saudara tertarik melamar di perusahaan ini

Posisi yang saudara inginkan*

Lokasi Rumah Sakit*

Posisi Lainnya (Tuliskan)

Gaji yang saudara harapkan*

Fasilitas yang saudara harapkan

Apakah saudara bersedia menjalani masa kontrak selama 1 tahun?

Alasan

Apakah saudara bersedia penempatan diberbagai lokasi Awal Bros?

Alasan

VII. REFERENSI / REKOMENDASI

A. Rekomendasi: Tuliskan karyawan/ti yang saudara kenal di Perusahaan ini dan jelaskan hubungan dengan saudara/i

Nama

Jabatan

Hubungan dengan saudara

B. Tuliskan 2 (dua) orang relasi anda yang jika diperlukan dapat kami hubungi dalam rangka proses seleksi ini

Nama

Alamat Perusahaan

Nomor telepon

Hubungan dengan saudara

VIII. LAIN-LAIN

Apakah Saudara Pernah menderita sakit/kecelakaan yang serius?

Jika pernah, sebutkan diagnosis dan kejadiannya

Jika diterima di perusahaan ini, kapan saudara siap bekerja? Sertakan Alasannya*

Upload CV*

Accepted file types: pdf, doc, docx, Max. file size: 5 MB.

CV, Ijazah & Transkrip Pendidikan dijadikan 1 file. Maksimal upload file : 5mb, format file : pdf,doc,docx

Upload STR/SIP/STRA/STRTTK*

Accepted file types: jpg, png, pdf, Max. file size: 5 MB.

Surat Tanda Registrasi / Surat Izin Praktek (untuk dokter) atau Surat Tanda Registrasi Apoteker (untuk apoteker). Maksimal upload file : 5mb, format file : jpg, png, pdf

Apakah Anda sudah mendapatkan vaksinasi Covid-19?*

Akun Sosial Media*

Facebook

Instagram

Darimana Anda Mengetahui Informasi ini?*

Formulir lamaran kerja ini saya isi sendiri dengan sejujur-jujurnya sesuai dengan kenyataan sebenarnya. Apabila dikemudian hari data isian ini tidak sesuai dengan kenyataan yang sebenarnya maka saya bersedia diberikan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.*

Saya menyetujui

CUSTOMER SURVEY

AWAL BROS BATAM

I. IDENTITAS DIRI

II. LATAR BELAKANG KELUARGA

III. PENDIDIKAN/EDUCATION

IV. PENGALAMAN ORGANISASI

V. PENGALAMAN KERJA

VI. MINAT

VII. REFERENSI / REKOMENDASI

VIII. LAIN-LAIN

Retrieve your password